市民朋友，您好！

我们正在您市进行全国文明城市测评的问卷调查。您的意见将对文明城市创建、政府及其职能部门改进工作起重要的参考作用。请您配合填写以下的问卷内容，谢谢！

================【注意事项】=============================

●         请调查人员严格按随机抽样的要求抽选调查样本；

●         所有题目均为必答题，每题只能选择一个答案，选定答案后请用“○”圈定选项前的字母。

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为了保证问卷信息的真实性，请提供以下基本信息（打“√”），以便我们对问卷的发放工作进行抽样核实：

您的性别：□男   □女    您的年龄：□16～35岁 □36～55岁 □56岁以上

­    您是：□本市居民    □外地户籍在本市工作    □外地临时来此地 

您的职业：□党政机关人员    □事业单位人员    □军事武警人员 

□企业单位人员    □专业技术人员    □进城务工人员

□下岗失业人员    □离退休人员      □在校学生

□其他（请注明______）

●         我们保证您的个人信息只用于本次文明城市测评，且不被泄露或不正当地使用。

85、对市民素质和社会风尚的评价

1）近年来，本市各社区开展了形式多样的科教、文体、法律、卫生进社区活动，您是否知道

A、知道           B、知道一些      C、不知道

2）您是否参加过单位或社区举办的法制宣传教育活动

A、经常参加       B、有时参加      C、没有参加

3）您每周参加文体活动的情况

A、经常参加（每周不少于三次，每次1小时左右）

B、有时参加       C、不参加

4）近2年来，您是否参加过单位或社区组织的种植、认养、保护花草树木等爱绿、护绿活动

A、经常参加   B、有时参加   C、没有参加   D、想参加但没人组织

5）您对近年来评选出的道德模范人物了解吗

A、了解    B、了解一些    C、不了解    D、不关心 

6）在清明、端午、中秋等传统节庆日，您是否参加过本市组织的弘扬民族文化优秀传统的主题活动

A、经常参加   B、有时参加   C、没有参加   D、想参加但没人组织

7）近2年来，您是否参加过单位或社区组织的以诚信为主题的教育实践活动

A、经常参加   B、有时参加   C、没有参加   D、想参加但没人组织

8）您认为本市宣传和践行社会主义荣辱观的实际效果如何

A、好       B、较好      C、不好      D、不清楚

9）近2年来，您是否参加过单位或社区组织的倡导社会公德、职业道德、家庭美德、个人品德方面的教育实践活动

A、都参加过   B、部分参加过   C、没有参加  D、想参加但没人组织

10）您知道本市“城市精神”的内容吗

A、知道     B、知道一些     C、不知道     D、不关心

11）当别人遇到危险，需要帮助时，您的态度（未成年人不用作答）[Page]

A、见义勇为            B、寻求其他援助（如打110等）

C、想帮助但能力有限    D、一走了之

12）对于捐献骨髓等公益行为，您的态度是

A、积极支持    B、支持    C、不支持    D、无所谓

13）在社区组织的志愿服务、邻里互助、慈善捐助等活动中，社区党、团员是否能带头参与

A、都能参与   B、多数人能参与   C、少数人能参与   D、不清楚

14）邻里遇到困难时，大家是否会相互帮助

A、会     B、有时会     C、不会    D、不清楚

15）您所在单位同事或上下级之间是否有交流和沟通的机会

A、经常有    B、有时有    C、没有    D、不清楚

16）您或您熟悉的女性朋友求职就业时遇到过不公正的待遇吗

A、没有    B、基本没有    C、经常有    D、不清楚

17）您所了解的同事或朋友是否有做同样工作而因男女性别差异所获报酬不同的情况

A、没有    B、基本没有    C、经常有    D、不清楚

18）您认为“尊老爱幼、男女平等、夫妻和睦、勤俭持家、邻里团结”是每个市民都必须遵循的           

A、社会公德    B、职业道德   C、家庭美德

86、对政府职能部门、“窗口”行业服务质量的评价

1）您在本市能方便地购买各地的食品、日用品吗

A、方便    B、比较方便    C、不方便    D、不清楚

2）您在本市乘坐公交车出行方便吗

A、方便    B、比较方便    C、不方便    D、不清楚

3）您对所在社区卫生服务中心（站）的服务质量满意吗

A、满意     B、基本满意    C、不满意    D、不清楚

4）在本市目前的治安条件下，您觉得安全吗

A、安全     B、比较安全    C、不安全    D、不清楚

5）您如何评价本市市政府、区政府及街道的工作

6）您是否知道社区遇到重大事务时要通过召开听证会、评议会或议事会进行决策。

A、知道    B、知道一些    C、不知道    D、不关心

7）您对本市各级政府所承诺的“实事工程”完成情况满意吗

A、满意    B、基本满意    C、不满意    D、不清楚

8）您对本市各级政府开展的反腐倡廉工作满意吗

A、满意    B、基本满意    C、不满意    D、不清楚

9）您认为通过新闻媒体或信访途径能对本市各级政府部门的工作进行监督吗

A、可以    B、基本可以    C、不可以    D、不清楚

10）您对市民反映创建问题的渠道，以及市民所关心问题的处理、反馈情况满意吗

A、满意    B、基本满意    C、不满意    D、不清楚

11）您对本市各级政府提供的下列公共文化服务满意吗[Page]

12）您对本市政府部门及时处置自然灾害、疾病传染、食品中毒等突发公共安全事件的能力满意吗

A、满意    B、基本满意    C、不满意    D、不清楚

13）您对本市开展打击制作、传播影响未成年人身心健康的文化产品的工作满意吗

A、满意    B、基本满意    C、不满意    D、不清楚

87、对城市形象的评价

1）本市正在创建文明城市，您认为

A、很有必要     B、有必要     C、没有必要    D、无所谓

2）您对本市的市容环境满意吗

A、满意    B、基本满意    C、不满意    D、不清楚

3）您对本市未成年人的成长环境满意吗

A、满意    B、基本满意    C、不满意    D、不清楚

4）您认为本市的社会人际关系和谐吗

A、和谐    B、比较和谐   C、不和谐   D、不清楚

5）您对本市近年来聚众赌博、卖淫嫖娼等社会不良现象的评价

A、没有    B、比较严重   C、不严重   D、不清楚

6）您对本市未来5年的发展有信心吗

A、有信心   B、比较有信心    C、没有信心   D、说不清

7）您是否同意本市申报参评全国文明城市

A、同意     B、不同意

88、调查问卷的发放和统计方式

1）每个申报城市进行800份问卷调查，采取测评人员入户调查方式。

2）调查对象是16周岁以上且居住时间满一年的居民。

3）问卷调查由政府专业统计调查机构采取抽样调查的办法进行。

4）回收的问卷按“问卷编号”顺序整理，统一封存。

5）受访者的基本个人信息，即性别、年龄、职业，是必须要填写的，基本个人信息缺失的问卷为无效问卷。

6）完成的调查问卷由专业测评机构通过全国文明城市测评数据处理系统进行处理。

89、创建文明城市知晓、参与、支持、满意达标率：

1）群众对党政机关行政效能的满意度＞90%；

2）群众对反腐倡廉工作的满意度＞90%；

3）全民法制宣传教育的普及率≥80%；

4）市民对政府保障人民基本文化权益的满意度＞85%；

5）市民对女性就业机会公平的满意度≥70%；

6）市民对男女同工同酬的认可度、满意度≥70%；

7）市民对政府预防和处置突发公共事件能力的满意度≥50%；

8）群众安全感＞85%；

9）市民对政府诚信的满意度≥90%；

10）行业风气满意度＞85%；

11）市民经常参加文体活动人数的比例＞60%；

12）市民对见义勇为行为的赞同与支持率≥90%；

13）市民种绿、护绿活动参与率≥70%；

14）市民对捐献骨髓、器官等行为的认同率≥50%；

15）社会各界对道德模范评选表彰结果的认同率≥80%；

16）公众对城市环保的满意率＞75%；

17）科教、文体、法律、卫生进社区活动覆盖率达80%以上；

18）市民对创建工作的支持率＞80%；

19）家庭美德的知晓率≥80%；

20）市民对和谐创建活动的满意度≥75%。

90、网络调查测评表（样表）